Aanmelden als donateur

GEBRUIK DIT FORMULIER ALLEEN VOOR AANMELDEN ALS NIEUWE DONATEUR,
DUS NIET VOOR DE VERLENGING VAN UW DONATIE !

Naam:
Straatnaam:
Huisnummer:
Postcode/Plaats:
Land:
Email:
Telefoon:
Betaalwijze: Acceptgiro
Overschrijving (min. € 10,00 op NL50INGB0002166100 tnv. Stichting Vrije Recreatie)
iDeal
Bedrag:
Bank:
Attent gemaakt:
Opmerkingen: